各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　《連州市分級(jí)診療工作實(shí)施方案》已經(jīng)市十五屆人民政府第29次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過程中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生計(jì)生局反映。

                                   
                                                                                                                                                                                                         連州市人民政府辦公室

　　                                                                                                                                                                                                       2018年12月7日

　　

連州市分級(jí)診療工作實(shí)施方案

　　為貫徹落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知》(粵辦函〔2016〕232號(hào))和清遠(yuǎn)市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市建立和完善分級(jí)診療制度的實(shí)施方案的通知》(清府辦〔2017〕40號(hào))精神，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，結(jié)合我市實(shí)際，立足建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市，堅(jiān)持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制原則，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，建立符合連州實(shí)際的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和“基層首診、雙向分診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。

　　二、工作目標(biāo)

　　到2018年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

　　到2019年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合我市實(shí)際的分級(jí)診療制度。

　　三、工作原則

　　——基層首診。堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　——雙向轉(zhuǎn)診。堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

　　——急慢分治。明確和落實(shí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。

　　——上下聯(lián)動(dòng)。引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。

　　四、實(shí)施范圍

　　分級(jí)診療覆蓋全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)是市區(qū)的人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心;各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站。

　　五、工作措施

　　(一)明確各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位

　　1.三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥、復(fù)雜疑難疾病診療、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)研究和區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生、突發(fā)事件應(yīng)急救援等任務(wù)。

　　2.二級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥救治，疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診和所在區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，培訓(xùn)和指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員，完成公共衛(wèi)生服務(wù)職能以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援等工作。主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，提供出院后延續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。中醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

　　3.一級(jí)以下醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療，三級(jí)預(yù)防、兒童及婦女和老年人保健、健康教育和健康管理、慢病管理工作;與康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等慢性病防治機(jī)構(gòu)一起對(duì)上級(jí)醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理及臨終關(guān)懷等服務(wù)。

　　(二)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

　　通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、學(xué)歷提升、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)院全科醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到下級(jí)醫(yī)院服務(wù)。到2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名以上的全科醫(yī)生。提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，不斷完善家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

　　(三)大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

　　通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療共同體、對(duì)口支援、醫(yī)師和護(hù)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，同時(shí)，二級(jí)以上綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立穩(wěn)固團(tuán)隊(duì)關(guān)系，提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥物品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎臟內(nèi)科(血液透析)、消化內(nèi)科(胃腸鏡中心)、兒科、婦產(chǎn)科、外科、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、臨床營養(yǎng)、傳染病科、精神病科等臨床?？平ㄔO(shè)和管理，支持二級(jí)醫(yī)院?？颇芰μ嵘歪t(yī)療機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，適當(dāng)放寬醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用限制，切實(shí)提高二級(jí)醫(yī)院對(duì)常見病、多發(fā)病、部分危急重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療水平。鼓勵(lì)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為以出院后延續(xù)護(hù)理、康復(fù)和長期護(hù)理為主的綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，加強(qiáng)延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。

　　(四)大力推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)

　　推進(jìn)居民或家庭自愿與基層全科醫(yī)生、護(hù)士簽訂服務(wù)協(xié)議，探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。簽約醫(yī)生負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。簽約醫(yī)生或其團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，參照國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的有關(guān)分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案建立完善的健康檔案及規(guī)范化管理。建立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生人員組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主動(dòng)上門為特殊人群(如65歲以上老年人、0—6歲嬰幼兒、重度殘疾人等)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　(五)二級(jí)以上醫(yī)院限量提質(zhì)

　　對(duì)我市二級(jí)以上公立醫(yī)院診療量和床位配置進(jìn)行科學(xué)確定，限制發(fā)展數(shù)量和規(guī)模，提升醫(yī)療質(zhì)量。二級(jí)以上醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)拔高創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用。通過調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，注重向基層傾斜，使二級(jí)以上醫(yī)院及基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)占有合理比重，促使大型醫(yī)院主動(dòng)采取措施控制病人流量，特別是少收常見病、多發(fā)病住院患者，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率，緩解患者擁擠候診、長期壓床和醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作等問題。

　　(六)完善預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制

　　1.進(jìn)一步推行預(yù)約診療服務(wù)，縮短就診流程時(shí)間，加大預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)(村)工作力度，逐步實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院門診預(yù)約基層化，可由責(zé)任醫(yī)生為患者辦理預(yù)約掛號(hào)，不斷提高二級(jí)以上醫(yī)院門診和住院的預(yù)約率。實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)的優(yōu)先診療。把預(yù)約服務(wù)擴(kuò)大至檢查、住院等項(xiàng)目，不斷擴(kuò)大預(yù)約診療服務(wù)范圍和內(nèi)涵。推廣分時(shí)段預(yù)約，縮短群眾看病治病的等待時(shí)間。

　　2.為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象提供轉(zhuǎn)診綠色通道，并提供一定比例的二級(jí)以上醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)留床位。

　　(七)整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享

　　整合市區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有的檢驗(yàn)、影像、病理、消毒供應(yīng)等資源或引入較大規(guī)模、優(yōu)質(zhì)、高效的第三方診斷平臺(tái)，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)區(qū)域資源共享的前提下，進(jìn)一步探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)。不斷加強(qiáng)和推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

　　(八)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

　　加快建立、完善和整合我市醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，探索“基層檢查、上級(jí)診斷”相聯(lián)通的有效模式，促進(jìn)跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。

　　六、建立健全分級(jí)診療政策機(jī)制

　　(一)完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對(duì)醫(yī)療資源配置的引導(dǎo)和約束作用，通過行政管理、財(cái)政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確功能定位。優(yōu)化公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、布局和數(shù)量，引導(dǎo)、支持三級(jí)綜合醫(yī)院按照醫(yī)改方向和功能定位，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，轉(zhuǎn)變收治病種結(jié)構(gòu)，保證III、Ⅳ級(jí)手術(shù)、CD型病例收治數(shù)不低于全部病例的50%，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。

　　(二)建立完善利益分配機(jī)制。逐步完善醫(yī)保支付制度，按照病種分值結(jié)算、單病種付費(fèi)等方式，取代按定額付費(fèi)制度。通過醫(yī)保支付、費(fèi)用控制等方式，引導(dǎo)三級(jí)綜合醫(yī)院能夠履行其定位職能，并有效控制平均住院日，按照臨床路徑主動(dòng)分流手術(shù)后、危重癥后、慢性病診斷明確后需要康復(fù)的患者。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資分配制度，向簽約人口多、診療人次大、診療質(zhì)量高、服務(wù)內(nèi)涵豐富、服務(wù)項(xiàng)目多的醫(yī)務(wù)人員傾斜。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中，建立和完善康復(fù)、日間手術(shù)、長期護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目。在醫(yī)療協(xié)作體內(nèi)部上下轉(zhuǎn)診，不再設(shè)立起付線。推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，開設(shè)長期護(hù)理保險(xiǎn)。

　　(三)健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。在保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)不增加的前提下，逐步建立分級(jí)分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、臨床營養(yǎng)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備、檢查、檢驗(yàn)、藥品和耗材等價(jià)格。逐步放開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)美容整形等非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。由醫(yī)保支付的，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)或第三方控費(fèi)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定。

　　(四)推進(jìn)醫(yī)保支付方式機(jī)制創(chuàng)新。按照分級(jí)診療工作要求，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。改變現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)的醫(yī)保支付方式。探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。完善不同層級(jí)、功能定位醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異化支付政策。適當(dāng)提高延續(xù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序就醫(yī)。大力支持社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、開辦診所，提供基本醫(yī)療服務(wù)。

　　(五)完善財(cái)政投入補(bǔ)償機(jī)制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約服務(wù)對(duì)象個(gè)人分擔(dān)，完善醫(yī)?；痖T診統(tǒng)籌。在實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的基礎(chǔ)上，逐步推行轉(zhuǎn)診費(fèi)用在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約醫(yī)師同時(shí)成為健康守門人和經(jīng)費(fèi)守門人。增加基層公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，用于篩查、體檢、隨訪和健康管理等費(fèi)用。統(tǒng)籌醫(yī)?；鹋c財(cái)政投入，逐步實(shí)現(xiàn)按人頭付費(fèi)與購買服務(wù)，實(shí)現(xiàn)兩者互補(bǔ)與協(xié)同。

　　(六)完善薪酬分配制度。探索建立與門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)相適應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度，分別建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬總額形成機(jī)制、建立簽約醫(yī)生以工作量為主要依據(jù)的薪酬模式、建立健全簽約醫(yī)生績效管理制度。建立協(xié)作分配機(jī)制。探索建立團(tuán)隊(duì)服務(wù)條件下全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生和公衛(wèi)人員之間的協(xié)作分配制度，探索建立二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作分配制度。調(diào)動(dòng)各方積極性，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。

　　七、雙向轉(zhuǎn)診指征

　　(一)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院指征

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療，對(duì)情況危急且無法實(shí)施有效轉(zhuǎn)診的患者應(yīng)實(shí)施就地?fù)尵龋?/p>

　　1.臨床各科急危重癥，重大傷亡事件中的患者;

　　2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的患者;

　　3.臨床各科病種中，需要往上一級(jí)住院治療的患者;

　　4.各類慢性病急性加重期或病情加重超出所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力的患者;

　　5.診斷不明確、需要到上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查的患者;

　　6.原因不明的傳染病患者，根據(jù)病情需要或有關(guān)規(guī)定需要轉(zhuǎn)診和定點(diǎn)救治的急、慢性傳染病患者;

　　7.可疑和確診職業(yè)病，吸毒人員要求戒毒，并需要專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診治的患者;

　　8.精神障礙疾病的急性發(fā)作期患者;

　　9.惡性腫瘤需要手術(shù)、放療和化療的患者;

　　10.常見病、多發(fā)病經(jīng)規(guī)范治療3天癥狀仍無明顯改善且病情有加重表現(xiàn)的患者;

　　11.擬住院實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的患者;

　　12.因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的患者;

　　13.疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的患者;

　　14.其他認(rèn)為有必要轉(zhuǎn)診的患者。

　　(二)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指征

　　醫(yī)院應(yīng)將下列患者轉(zhuǎn)回具備條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)，醫(yī)院應(yīng)指導(dǎo)(或建議)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定后續(xù)診治方案:

　　1.住院病人經(jīng)治療(包括手術(shù))后病情穩(wěn)定(或進(jìn)入康復(fù)期)，或具有出院指征且需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者;

　　2.慢性疾病急性加重期經(jīng)治療緩解，或病情平穩(wěn)需一步到門診、居家治療的患者;

　　3.精神障礙疾病康復(fù)期的患者;

　　4.惡性腫瘤或嚴(yán)重疾病晚期，要求采取社區(qū)或居家休息、維持治療，實(shí)施臨終關(guān)懷的患者;

　　5.產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦;

　　6.計(jì)劃生育術(shù)后隨訪的患者;

　　7.其他認(rèn)為應(yīng)該轉(zhuǎn)診的患者。

　　(三)二級(jí)及以下醫(yī)院轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院指征

　　二級(jí)及以下醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況可將下列患者轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步診治，并密切做好溝通對(duì)接工作:

　　1.診斷不明，需要進(jìn)一步檢查明確診治的患者;

　　2.疑難或急危重癥病例，經(jīng)評(píng)估超出本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力和條件的患者;

　　3.根據(jù)病情需要或有關(guān)規(guī)定需要轉(zhuǎn)診和定點(diǎn)救治的疾病或急、慢性傳染病患者;

　　4.疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目和技術(shù)準(zhǔn)入要求者;

　　5.其他認(rèn)為應(yīng)該轉(zhuǎn)診的患者。

　　(四)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)二級(jí)及以下醫(yī)院指征

　　三級(jí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況可將下列患者轉(zhuǎn)具備收治條件的二級(jí)及以下醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)，并密切做好溝通對(duì)接工作:

　　1.屬于一般的常見病、多發(fā)病;

　　2.原診斷未明病例經(jīng)檢查明確診斷，疑難病例明確診療方案，且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者;

　　3.急性疾病穩(wěn)定期或疾病術(shù)后恢復(fù)期的患者;

　　4.慢性疾病病情相對(duì)穩(wěn)定及各類疾病其程度可以進(jìn)行門診治療的患者;

　　5.雖為疑難、急危重癥病例但患者或家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)診或要求保守、姑息治療的患者，應(yīng)充分做好知情告知工作;

　　6.合并?？菩约膊∵m合?？漆t(yī)院診治的患者;

　　7.其他認(rèn)為需要轉(zhuǎn)院的患者。

　　八、工作要求

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長期性和復(fù)雜性，各部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將分級(jí)診療工作作為我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的核心任務(wù)納入到日常工作安排，制定具體工作計(jì)劃，建立部門之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)和分工，結(jié)合我市實(shí)際，著實(shí)推進(jìn)本辦法的順利實(shí)施。

　　(二)明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，監(jiān)督雙向轉(zhuǎn)診制度的推進(jìn)和落實(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，逐步以高血壓、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺病(COPD)、惡性腫瘤、結(jié)核病、精神疾病等慢性病為突破口，完善運(yùn)行機(jī)制。發(fā)改局要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)診療體系內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)定價(jià)措施。人社局要加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。財(cái)政局要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

　　(三)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。開展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級(jí)診療制度作為履行社會(huì)責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)性，提高積極性。

　　
       附件：

　　2018年連州市分級(jí)診療工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　到2018年，分級(jí)診療工作應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.分級(jí)診療工作在全市全面鋪開?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師服

　　務(wù)簽約率達(dá)60%以上，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)30%以上;2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約全覆蓋。

　　2.到2020年，實(shí)現(xiàn)每萬服務(wù)人口擁有全科醫(yī)師2名左右、配備公共衛(wèi)生醫(yī)生達(dá)2人以上。其中每個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院至少有1名以上全科醫(yī)生，其他?？迫藛T按需求適當(dāng)配置。

　　3.分級(jí)診療信息系統(tǒng)覆蓋全市二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

　　4.全市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通覆蓋50%以上。

　　5.市區(qū)醫(yī)院與鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量比例≥65%;由二、三級(jí)醫(yī)院向康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上。

　　6.全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過聯(lián)網(wǎng)協(xié)同管理，實(shí)現(xiàn)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到50%以上，并逐步試點(diǎn)推進(jìn)其他慢性病種的規(guī)范化管理。

　　7.推進(jìn)中醫(yī)服務(wù)，提供中醫(yī)藥服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生站占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、95%、70%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量30%以上。